Order Virtuelle-Visitenkarte
Kostenloser und kostengünstiger
individueller Internetauftritt!


Bestellung einer Virtuellen-Visitenkarte

Kostenlose und kostengünstige
Virtuelle-Visitenkarte mit Bildern und Animationen
(Typ 3)
im Internet in der Domain www.zahn-netz.de

Sie können dieses Formular mit der Druckfunktion des Browsers ausdrucken und anschließend ausfüllen, oder Sie füllen dieses Formular online aus und drucken es anschließend aus.

Titel, Name / ggf.Praxisname:


Gemeinschaftspraxis Wenn zutreffend,
bitte markieren!
Praxisgemeinschaft
Sprechzeiten:
Adresse:
PLZ, Ort:
Tätigkeitsschwerpunkte:*
Land:
Telefon:
Fax:
E-Mail Adresse:
 
Kassen:
URL:
Lage der Praxis:*

Für Grundeintrag:
Professionelle private Prophylaxe:
Verkehrsverbindungen:*

Deutschland:
Angaben gemäß § 6 Teledienstgesetz:

Für Zusatzangaben:

Berufsbezeichnung verliehen in:

'Deutschland' wenn nicht zutreffend überschreiben!

* Da jede Zahnärztekammer unterschiedliche Darstellungsmöglichkeiten für Ihre Mitglieder hat, sollten Sie bei Fragen Ihre Kammer kontaktieren.
Parkplätze:*
Die Preise für die bestellte
Internet-Präsenz
Virtuelle-Visitenkarte
mit Bildern und Animationen
eine Seite kostenlos!
Web-Site mit 2
und mehr Seiten
Einrichtungsgebühr kostenlos pro zusätzliche Seite 45 EUR
Jahresgebühr kostenlos pro zusätzliche Seite 30 EUR

Bei Bestellungen von mehr als einer Seite!
Meine / Unsere aktuelle Bankverbindung:



Der Vertrag (für virtuelle Visitenkarten mit mehr als einer Seite) kommt unter Einbeziehung der AGB´s zustande, die ich/wir gelesen haben. Bitte ziehen Sie die vorgenannten Beträge von dem angegebenen Konto ein, die Jahresgebühr jeweils für 12 Monate im voraus.
Vertragslaufzeiten: jeweils 12 Monate, jederzeit kündbar mit 1 Monat Frist zum Ende der Laufzeit.

Bei virtuellen Visitenkarten mit mehr als einer Seite:
Bitte drucken Sie jetzt diese Seite mit der Druckfunktion des Browsers aus. Erst nach Eingang der unterschriebenen Bestellung per Fax (030 - 89 70 22 11) oder Post bei uns können wir Ihren Auftrag bearbeiten.





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Ort, Datum





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Unterschrift
(für Bestellung und Einzugsermächtigung)
Hinweis:

Wir stellen immer wieder fest, dass uns nicht alle gesendeten Online-Bestellungen erreichen. Daher empfehlen wir die Seite vor dem versenden auszudrucken!

Sollten Sie feststellen, dass Ihre Daten nicht innerhalb einer Woche bearbeitet worden sind, so schicken Sie uns Ihre Bestellung bitte noch einmal per Fax oder per Post.

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